진해거담제

* 해수(=해소) 발음대로는 해수이나 해소라고 읽는 경우가 더 많다. 기침해/기침할수

* 클래리시드/아토크/뮤코펙트/리나치올 4종 처방을 받은 경우

- 암브록솔(뮤코펙트)와 카르복시메틸시스테인(리나치올)을 동시에 처방한 이유는?

- 우선 진해제(기침억제약)를 쓰지 않은 이유는 가래배출이 우선이라고 생각했기 때문이다.
암브록솔은 담의 점도를 낮춰주는 역할을 하고 카르복시메틸시스테인은 기관지 내벽을 미끄럽게 하여 붙어있는 담이 쉽게 나오도록 돕는 역할을 한다. 이렇게 두 가지 약이 서로 효과를 상승시켜주기 때문에 병용 처방한다.

- 기관지 확장제로 formoterol(아토크)

- 폐렴이 걱정되면 항생제 처방?

- 폐렴은 세균성/바이러스성/마이코플라스마성 폐렴 등으로 구분된다. 폐렴구균 등의 세균성 외에도 마이코플라스마에도 유효한 항생제가 마크로라이드계 항생제이므로 클래리스로마이신을 선택함, 소아의 경우 경증은 항생제 치료, 중증은 입원치료를 권한다.

- 기침을 유발시키는 해소중추는 연수(호흡/심박 관련)에 있다. 기침(진해)약은 해소중추를 억제한다.

쁘띠프랑스

'글루코바이'와 '노보넘'

Acarbose(α-glucosidase 억제제)는 소장에서 포도당 흡수 억제
Repaglinide(Meglitinide 계)는 췌장 베타세포에서 인슐린 분비 자극

아카보즈(글루코바이)는 식사직전, 레파글리니드(노보넘)는 식사 15분전 복용
Meglitinide계는 Sulfonylurea계와 비슷한 작용하나 약효가 빠르고 지속시간이 짧아서 α-glucosidase 억제제와 함께 식후 고혈당 낮추는 약물로 사용한다.

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α-glucosidase는 이당류(올리고사카라이드)를 단당류(포도당)로 분해하는 기능을 하는데 α-glucosidase 억제제가 α-glucosidase가 붙는 위치에 대신 결합해서 이당류가 단당류로 분해되는 것을 막는다.

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 α-glucosidase 억제제는 acarbose(글루코바이)와 voglibose(보글리코스/베이슨 등), Miglitol(미그보스) 대표 3종

Meglitinide계는 mitiglinide(글루패스트), nateglinide(파스틱 등), repaglinide(노보넘 등)

아하~~

1. 글루코바이/베이슨/미그보스와 글루패스트/파스틱/노보넘은 식후 혈당강하가 목적이니 식사 거르면 먹지 않는다.

2. 글루코바이/베이슨/미그보스는 식사 시작과 동시에 복용, 글루패스트/파스틱/노보넘은 식사 15분전 복용

3. 글루코바이/베이슨/미그보스는 저혈당/체중증가가 적은 것이 장점이며 복부팽만/설사/복통등이 생길수 있다. 글루패스트/파스틱/노보넘은 저혈당/체중증가 생길 수 있지만 Sulfonylurea계 보다 약하다.

당화혈색소

혈액 속의 포도당은 적혈구 안에 있는 혈색소(헤모글로빈)과 일정 비율로 결합한다.

혈색소는 HbA 97%, HbA2 2.5%, HbF 0.5%로 구성된다.

당화(포도당과 결합한)혈색소는 구분을 위해 HbA1이라고 한다.
HbA1은 다시 HbA1a + HbA1b + HbA1c로 구분하고 이중 HbA1c가 80%를 차지한다.

당화혈색소 검사 - 간단분석기 5분(오차 약 10%), 정밀분석기 1-2시간

요양급여 인정기준

초회검사에서
- HbA1c 6.5% 이상이면 Metformin 단독투여 또는 소견을 첨부하여 Sulfonylurea계 약물 투여
- HbA1c 7.5% 이상이면 처음부터 Metformin을 포함한 2제요법 가능
- 단독요법으로 2-4개월 투여하여도 HbA1c가 7.0% 이상으로 상승하면 다른 기전 당뇨약 1종 추가 가능
- 초회검사에서 HbA1c가 9% 이상이면 insulin 투여가 인정되며, 2제 이상 병용에도 HbA1c가 7% 이상으로 상승하면 insulin과 경구용 당뇨약 병용이 인정된다.
 

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